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【名醫講壇】黑斑、色沉種類多 治療前你需要先讀這一篇

時間: 2019-11-25 16:08| 評論:   發表評論 分享到微信

摘要: 在醫學美容領域中,女性最常見到和最令人討厭的皮膚瑕疵非面部黑斑莫屬。黑斑、色沉形成的原因很復雜,因為色素構成、所處位置、誘發原因各有不同,所以治療方法也大不相同。色斑,簡而言之是指在皮膚上局部的色素沉著加重,而形成顏色明顯深于周邊膚色的區域 ...

【名醫講壇】黑斑、色沉種類多 治療前你需要先讀這一篇_圖1-1

在醫學美容領域中,女性最常見到和最令人討厭的皮膚瑕疵非面部黑斑莫屬。黑斑、色沉形成的原因很復雜,因為色素構成、所處位置、誘發原因各有不同,所以治療方法也大不相同。


色斑,簡而言之是指在皮膚上局部的色素沉著加重,而形成顏色明顯深于周邊膚色的區域。色斑的成因多種多樣、十分復雜:有天生遺傳的,有后天獲得的,有的與衰老代謝有關,有些與荷爾蒙紊亂、過度紫外線照射有關系,有的與皮膚損傷炎癥有關。在我們的診所,最常咨詢的皮膚問題之一就是皮膚色斑:“醫生,我得的是什么斑?是什么原因導致的?如何治療?需要治療幾次?真的有效嗎?”


在回答這些問題之前,我先帶大家瀏覽一下色斑形成的分子生物學、細胞學、生物化學、病理學基礎;然后羅列出各種色素斑的類型、病因和處理方法。讀完本文后你就可以對號入座,選擇適合的肌膚護理方式和預防治療方案了。


一、色斑的色素構成


色斑主要構成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調控,而炎癥、日曬、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子(如銅、鋅等)都可以促進酪氨酸酶的活性,從而加速黑色素的合成。此外,色斑中還有其它的構成色素,比如血紅素、脂褐素、蛋白質的末端糖基化產物以及氫醌、重金屬如汞、鉛等。


二、不同類型色斑的處理方法


首先我們要知道,陽光中的紫外線會使面部黑斑和色素沉著、加重,因此防曬是祛斑、淡斑的重中之重。另外,抗氧化劑、美白藥物對于提亮膚色、減少炎癥、乃至淡化色斑都有效果。隨著時間推移,皮膚內色素逐年增多,肉眼能看到時已經相當嚴重。所以祛斑不要追求速效,而是要全面徹底地清除有形色斑和隱藏在皮膚內部的隱形色斑。


鐳射光電治療各種黑斑色沉效果安全可靠。鐳射應用屬于醫學美容范疇,在美國需要有行醫執照的人員操作或監督,有些州如新澤西必須由醫生本人操作。我由衷建議在選擇鐳射治療色斑前咨詢專業皮膚美容醫生,確定皮膚類型和色斑的病因,然后選用合適的鐳射和治療方法。


1. 雀斑(Freckles)


發病原因與臨床表現:雀斑被廣泛認為是一種遺傳性疾病,有很強的家族遺傳性,其產生原因不明。雀斑一般兒童時期即出現,可隨年齡而加重,日光會使其加重。散點狀的小色素斑(1-2毫米),對稱性分布于面部,尤其是鼻及兩側,也有全臉分布的,褐色為主,一般顏色較深。組織病理表現為表皮內黑色素增多。


治療預防方法:外用美白護膚品可能有減淡效果,但效果不佳。強脈沖光(IPL)和Q開關鐳射是十分有效的祛斑方法。一次治療可見到效果,但通常需要3-5次治療徹底祛除。但是雀斑會在較長時間里復發。因此要嚴格防曬,服用維生素C、花青素(西紅柿中含量豐富)等有助美白的抗氧化劑。最好每三個月做一次維護保養性強脈沖光或Q開關鐳射治療,以防止雀斑復發。


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強脈沖光治療雀斑前后對比


2. 太陽斑或曬斑(Solar Lentigo)


發病原因與臨床表現:太陽斑一般出現于中年以后,與過度暴露陽光中的紫外線關系密切,可隨年齡而加重。一般呈邊緣清楚的片狀色素斑,不規則不對稱性分布于面部,褐色為主,一般顏色較深。色斑不隆起于皮膚表面,組織病理表現是表皮層黑色素增多。


治療預防方法:外用美白護膚品的祛除太陽斑收效甚微。太陽斑的治療與雀斑的治療相似,強脈沖光(IPL)和Q開關鐳射是首選祛斑方法。通常需要2-3次治療可徹底祛除。治療期間要嚴格防曬,同時涂用抗氧化、抗衰老的精華或面霜。


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強脈沖光治療太陽斑前后對比


3. 炎癥后色素沉著(Post InflammatoryHyperpigmentation-PIH)


發病原因與臨床表現:PIH一般發生皮損之后,如痤瘡、感染、曬傷、過敏、手術、燙傷、鐳射焯燒、接觸大量刺激物等。受傷皮膚充血發炎,各種炎癥因子增多,導致黑色素細細胞活躍,黑色素產生增多,滲出到組織中的紅細胞死亡形成的血色素沉著,共同組成了炎癥后色素沉著。新鮮時呈紅色,時間久而不消的為褐色斑塊。


治療預防方法:首選迅速消炎、舒緩、防止皮膚感染,可以很大程度減少PIH發生。如生痘時不要擠壓,皮膚灼傷要及時冷敷涂抹抗生素藥膏。炎癥發生后要避免摩擦,必須嚴格防曬。皮膚處于炎癥期,發紅比較嚴重的,應當避免用刺激性美白產品和含有維甲酸和果酸的護膚品,嚴禁做磨皮、換膚、鐳射等醫學美容手術,否則會加重PIH。醫學干預一定要等到色沉穩定后進行。PIH一旦形成褐色色沉,自然消退需要一年或者更久,這時需要咨詢專科醫生進行治療。醫學外用祛斑藥物應為首選。魏醫生研制的DRWW Bleaquin 復合祛斑霜含有四種消炎祛斑美白有效成分,二十多年的臨床應用觀察八周內有效率達百分之九十五以上。治療期間要嚴格注意防曬,否則無法改善褐色PIH。當醫學干預效果不彰時,可考慮使用果酸換膚、鐳射治療可輔助加速色沉的消退。


4. 脂溢性角化-老人斑(Seborrheic Keratosis)


發病原因與臨床表現:俗稱老年斑,一般發生于老年人群中。老編則喜歡稱之為“壽斑”,權當是長壽的象征吧。壽斑不注意保養的話,會在40歲前后顯示出來,呈淡褐色,表面平滑。隨著年齡增長,顏色加深,變得越來越厚,突出于皮膚表面。通常最先出現的部位是太陽穴,之后分布于腮、手背和手臂背側等。直徑通常在0.5-1厘米左右,有時呈菜花樣表面。這是一種角質層的病變,最大的誘因是表皮層過度角化和長期日曬,皮膚的角質層嚴重增厚,黑色素細胞高度活躍。


治療預防方法:老年斑/壽斑治療相對簡單,而且十分有效。采用電灼、高濃度三氯醋酸、手術刀平削等都可以有效地去除老年斑。老年斑一旦去處掉,只要注意防護,很少復發。有時老年斑治療后會產生炎癥后色素沉著(PIH),所以術后防曬十分重要。如PIH持續存在,則需要考慮涂用祛斑美白產品或鐳射治療。平日應用維甲酸和果實護膚產品,注重防曬可以防止老年斑復發和再生。


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電灼治療老年斑前后對比


5. 色素痣(Nevus)


又稱痣細胞痣,可見于任何部位,表面光滑,發展緩慢,有交界痣、混合痣、皮內痣等各種類型,一般均無須處理,少有惡變。若要處理,推薦先作病理檢查,色素痣較大或皮內痣首選手術切除,較小的交界痣、混合痣可考慮電灼和鐳射治療。但對形態可疑的色素痣應先做活檢,排除惡性變的可能性。電灼鐳射治療色素痣務必干凈徹底,如果治療不徹底,可能會激惹黑色素細胞形成激惹痣,增加惡性變的可能性。另外,術后防曬尤為重要。


【名醫講壇】黑斑、色沉種類多 治療前你需要先讀這一篇_圖1-5

電灼鐳射治療色素痣前后對比


以上五種黑斑、色素沉淀和色素痣有一個共同特點,那就是診斷容易、治療簡單,多數經治療去除后就不會復發。但還有幾種色斑、色素痣治療起來比較困難,也被稱為“痼疾色斑”,另一篇文章《有些斑和色素沉淀 為什么怎么祛都祛不掉?》里會講到它們對應的治療方法。


本文由魏華臣醫生微信公眾號授權轉發,未經許可,禁止轉載。


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