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【名醫講壇】有些斑和色素沉淀 為什么怎么祛都祛不掉?

時間: 2019-11-26 11:02| 評論:   發表評論 分享到微信

摘要: 在《黑斑、色沉種類多 治療前你需要先讀這一篇》里,魏華臣醫生講到了5種容易治療的黑斑和色素沉淀。同時也還有一些被稱為“痼疾色斑”的色斑和色素痣,治療起來比較困難,需要多達10次以上的治療,而且有些在治療清除后還容易復發。這一篇里會分別講到這些“ ...

【名醫講壇】有些斑和色素沉淀 為什么怎么祛都祛不掉?_圖1-1


《黑斑、色沉種類多 治療前你需要先讀這一篇》里,魏華臣醫生講到了5種容易治療的黑斑和色素沉淀。同時也還有一些被稱為“痼疾色斑”的色斑和色素痣,治療起來比較困難,需要多達10次以上的治療,而且有些在治療清除后還容易復發。這一篇里會分別講到這些“痼疾色斑”的治療方法。

1. 獲得性真皮黑色素增多(Acquired Dermal Melanosis-ADM)

發病原因與臨床表現:常見的有顴骨褐青斑(Nevus of Hori)、獲得性太田痣、崛母斑等。獲得性真皮黑色素增多產生的原因不明,與大部分色斑不同的是,其黑色素沉積于真皮部位,常在青春期后發生,被認為是后天性的。其發生與日光無關,顏色灰暗邊緣不清晰,在面部多數對稱分布。多發部位為鼻根、顴骨、鬢角、及眼內側。色斑成點團狀分布,嚴重的也會是片狀,如獲得性太田痣。在發際部位既可以生長在無毛部位,也可以橫跨有毛部位。

治療預防方法:獲得性真皮黑色素增多的治療比較困難,美白產品基本無效。高能量的Q開關鐳射是治療獲得性真皮黑色素增多黃金法則,但需要多次治療,一般需要5-10次治療。一旦治療祛除,一般不會復發。需要注意的是,獲得性真皮黑色素增多可能與黃褐斑等混合發生,因此需要醫生決定優先處理哪個問題或采用聯合電光技術,處理不當會導致問題加重。

【名醫講壇】有些斑和色素沉淀 為什么怎么祛都祛不掉?_圖1-2

Q開關雅格鐳射治療顴骨褐青斑前后對比

2. 太田痣(Nevusof Ota)

發病原因與臨床表現:色素存在的皮層和形成機制與顴骨褐青斑類似。太田痣有遺傳先天因素,在胎兒發育過程中,黑色素細胞“站錯”位置,成片聚合在神經沿線,形成青色的斑,以面部單側多見,眼周太陽穴部位多發,同側眼球的鞏膜也會受到牽連。

治療預防方法:Q開關鐳射特別是皮秒Q開關鐳射是治療太田痣的首選方法。由于色素沉淀在皮膚深層,需要多次治療,一般需要十次以上方可清除,太田痣一旦祛除,不易復發。DR WW(魏華臣)醫美鐳射中心有三部Fontona QMax能量超強Q開關鐳射,有1064和532mm兩個波長,可以同時從皮膚真皮深處和表皮層有效地治療太田痣。

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Q開關雅格鐳射治療太田痣前后對比

3. 黃褐斑(Melasma)

發病原因與臨床表現:黃褐斑亦稱為肝斑,被稱為“斑中之王”,是因為其病因復雜、治療困難、愈后極易復發。黃褐斑在有色人種,尤其是亞裔和西裔人種中是高發皮膚病。黃褐斑的發生與荷爾蒙紊亂、精神因素等關系密切。約有50%懷孕女性或35%服用避孕藥的婦女會產生黃褐斑。黃褐斑是成片的,面積很大,對稱性分布,從黃褐色或棕褐色,邊緣不規則或不清晰。陽光中的紫外線會加重黃褐斑,但不是它的發生原因。

治療預防方法:防曬、防曬、再防曬是防治黃褐斑的座右銘。另外,保護皮膚屏障,避免過度清潔、摩擦皮膚,避免刺激性護膚品,補充維生素C谷胱甘肽等抗氧化劑,可以預防黃褐斑的產生和復發。

黃褐斑的治療要針對病因,有的放矢。如果只是黑色素問題,外用祛斑藥物是性價比高的首選方法,如DRWW Bleaquin祛斑凝膠,有效率達95%以上。如果外用藥物治療6個月后療效不彰,則可選用低能量的Q開關鐳射,每1-2周治療一次,淡斑效果快捷。鐳射術后要注意皮膚修護,嚴格防曬避免PIH發生。如果是血管型的黃褐斑,需要抗炎處理,并輔以強脈沖光治療。如果是血管和色素的混合型,則需要先作抗炎,使皮膚穩定,屏障恢復,強脈沖光先行治療恢復血管舒緩度后,再用鐳射治療黑色素。另外,不同的斑很可能同時混合發生,黃褐斑有時混合ADM或PIH、雀斑、太陽斑等出現在面部。這種復雜交叉存在的情況,需要有經驗的醫生鑒別診斷,分別處理,逐步改善,通常治療需要一兩年甚至多年的時間。

【名醫講壇】有些斑和色素沉淀 為什么怎么祛都祛不掉?_圖1-4

強脈沖光/Q調鐳射治療混合型黃褐斑前后對比

4. 咖啡斑(Cafe-au-Lait)
 
發病原因與臨床表現:咖啡班在正常人中的發生率約10-20%,顏色類似咖啡的顏色,所以叫咖啡斑。咖啡斑一般為褐色、淡褐色或深褐色的斑片,皮損的邊界比較清楚,有色素和無色素區域有明顯分界線。但其邊緣可以是光滑的,也可以呈不規整鋸齒狀。咖啡斑不僅僅發生在面部,也可發生在身體的任何部位,不會自行消退。有報道10%-20%的兒童有單一咖啡斑。咖啡斑斑片會按照人體比例增大,青春期時可能增大稍快,但不會超過人體生長速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突變的遺傳因素,咖啡斑常見于多種遺傳性皮膚疾病。咖啡斑的組織學變化表現為基底層黑素細胞增加,色素合成增多。咖啡斑病損處黑素細胞明顯增多,角質形成細胞與黑素細胞里面可以看到異常增大的黑素顆粒。咖啡斑是遺傳疾病的可靠標記,90%以上神經纖維瘤病人有咖啡斑,故當出現6個以上直徑為1.5cm的咖啡斑時,應高度懷疑神經纖維瘤。

治療預防方法:Q開關鐳射治療咖啡斑目前已被證實是一種最為安全有效的治療方法。利用選擇性光熱原理,將鐳射能量壓縮到納秒甚至皮秒級的脈沖中發射,光源的峰值功率可以提高幾個數量級,使色素顆粒驟然受熱而發生瞬間爆破,色素顆粒碎片被免疫細胞吞噬,由淋巴管代謝至體外。而鄰近的其他正常組織不被破壞,從而達到治療效果的同時不影響正常組織。Q開關鐳射治療咖啡斑通常需要5-10次左右,每次治療間隔6-8周。

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Q調鐳射治療咖啡斑前后對比

【醫生寄語】色斑是一類復雜的、原因不確切的皮膚問題。其類型很多,處理的方法各有不同。由于色斑的特殊性,外用祛斑產品在多數情況下作用不明顯,需要使用鐳射、手術切除、強脈沖光等處理。鐳射祛斑是醫學美容的范疇,一般的美容院不具備資質和技術能力。專科醫生可根據每種色斑的類型、部位,選擇的鐳射的種類、能量、波長、光斑等以期達到最佳的祛斑效果。另外,我們要明白有些色素斑可以被完全、徹底、永久地清除,例如各種痣、獲得性真皮色素增多、太田痣等。有色斑清除后保養不當容易復發,例如雀斑、黃褐斑等。但是,無論何種方法祛除或減輕了色斑,都應該注意防曬和涂用外用美白產品,以防止或延遲色斑復發。

本文由魏華臣醫生微信公眾號授權轉發,未經許可,禁止轉載。

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